Разглашение врачебной тайны определенным лицам возможно с письменного согласия пациента или его представителя

К третьему чтению проект закона был существенно доработан. Так, ч. 3 ст.

13 Закона установлено, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

Данная статья дополнена ч. 3.1 о том, что после смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его представитель не запретил их разглашение.

Пункт 5 ч. 5 ст. 19 Закона дополнен указанием, что пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Соответствующее дополнение внесено в ч. 7 ст. 20 Закона и предусматривает, что при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин (его представитель) вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Изменилась и ст. 22 «Информация о состоянии здоровья». Так, согласно новой редакции ч.

4 пациент (его представитель) вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на ее основании консультации других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники либо иные лица, указанные в письменном согласии пациента на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если тот (или его представитель) не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно дополнению, внесенному в ч. 5, супруг (супруга), близкие родственники либо иные лица, указанные в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после смерти пациента, если тот или его представитель не запретили разглашать такие сведения.

К третьему чтению ст. 37 Закона пополнилась ч. 1.1 о том, что переход медучреждений к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с ч.

3, 4, 6–9 и 11 данной статьи, осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством РФ, но не позднее 1 января 2024 г.

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования, за исключением п. 5 ст. 1 – он вступает в силу с 1 января 2023 г.

к содержанию ↑

Адвокаты по-разному оценили принятые поправки

В комментарии «АГ» адвокат АП г. Москвы Екатерина Батурина, представлявшая интересы Риммы Свечниковой в Конституционном Суде, рассказала, что из 10 лет своей адвокатской деятельности она на протяжении 8 лет сталкивалась с проблемами по медицинским делам. «Теперь эти проблемы решены.

Теперь, пояснила Екатерина Батурина, врач и пациент должны договориться по вопросу разглашения врачебной тайны и подписать письменное согласие: фактически вводится новый документ в медицине – письменное согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Ранее такого документа не было. Теперь его форму необходимо разработать для всех медучреждений страны либо изменения должны вноситься в информированное согласие на лечение пациента.

Также адвокат добавила, что вопрос ознакомления и получения копий медицинской документации родственниками пациента решен положительно: «Конституционный Суд в Постановлении №1-П/2020 по делу моей доверительницы разрешил знакомиться с документацией путем снятия фотокопий, и многие клиники пользовались этой формулировкой. Но были и те, кто выдавали копии карт и электронных медкарт. Кроме того, такие сведения предоставляются как при жизни пациента, так и после его смерти.

Этим закрывается вопрос в случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии, ему оказывается экстренная или неотложная медицинская помощь. В настоящее время эти поправки очень актуальны – пациент сам определит круг лиц и при жизни, и после смерти при необходимости».

Единственное, что не учтено в принятых поправках, добавила Екатерина Батурина, – это то, что в соответствии с постановлением КС при отсутствии у пациента близких родственников информацию могут получить иные его родственники. «Это важный момент, который нельзя упускать из виду и нельзя сужать круг лиц. Но это вещи поправимые, – считает она.

– Закон принят, и это главное. Поправки приняты для каждого жителя нашей страны, особенно в такое непростое время. Считаю, что для адвоката это высшая награда, когда его работа благодаря Конституционному Суду превращается в закон для всех нас.

Никто не верил, что это случится, но я с самого начала была убеждена, что надо идти до конца. К третьему чтению законопроект стал таким, каким и должен быть, в отличие от первых двух редакций, я писала об этом ранее. Будем работать с новыми правилами, которые, я уверена, всем нам упростят жизнь».

«Неоднократно я и мои коллеги отмечали, что поправки в Закон об основах охраны здоровья, направленные на обеспечение доступа к информации, составляющей врачебную тайну, давно назрели, – добавила адвокат АП Челябинской области Елена Цыпина. – Это обусловлено той неоднозначной ситуацией, которая сложилась в правовом поле взаимоотношений между родственниками умершего пациента и медучреждением, где такой пациент получал медицинскую помощь. Дефицит надлежащей детализации законодательного регулирования отмечал и КС в Постановлении № 1-П/2020, который также подчеркнул, что несмотря на десятки принятых поправок в этот Закон ни одна не была направлена на совершенствование регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации покойного».

Однако, по мнению адвоката, принятые изменения не решат проблему получения сведений, составляющих врачебную тайну, супругом (супругой), родственниками и иными членами семьи умершего пациента. «Оценивая наиболее значимые изменения, а это ч. 3.1 ст.

13 и ч. 4 ст. 22, необходимо отметить, что они содержат условие о разглашении данных сведений.

Таким условием является предоставление информации только лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, – отметила она. – То есть гражданин или его представитель должен, во-первых, при жизни выразить свое мнение письменно и, во-вторых, указать конкретных лиц, которым он разрешает передать сведения, составляющие врачебную тайну, после его смерти. Однако такое положение не учитывается ряд медицинских ситуаций, когда получение от пациента информированного согласия невозможно по ряду объективных и субъективных причин, о чем я высказывалась ранее».

Одним из таких случаев, пояснила Елена Цыпина, является ситуация, когда в медучреждение поступает пациент с нарушением сознания, не позволяющим получить информированное согласие, и, не приходя в сознание, умирает. Медицинскими терминами нарушение сознания оценивается как оглушение, сопор или кома. Эти состояния возникают при ряде заболеваний и травмах, к которым относятся, например, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, инфаркт головного мозга), инфаркт миокарда, нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), черепно-мозговые травмы и иные нарушения, сопровождающиеся отеком головного мозга.

«В таком состоянии пациент не сможет вследствие тяжести состояния выразить свою волю на распространение сведений, составляющих врачебную тайну. Не исключаются и ситуации, когда работниками медицинской организации не было взято такое информированное согласие. К сожалению, такие случаи в медицинской практике нередки, и ситуации неопределенности приводят к сложностям в получении медицинской информации в отношении названных пациентов», – подчеркнула адвокат.

Очевидно, полагает Елена Цыпина, «статус-кво» сохранится, поскольку медучреждения будут формально следовать норме закона и отказывать в предоставлении медицинской информации супругу (супруге), близким родственникам и иным членам семьи.

к содержанию ↑

Тайна пациента

Согласно законам Российской Федерации, все персональные данные, которые пациент добровольно передал сотрудникам сферы здравоохранения (причем не только своему лечащему доктору, а любому представителю медицинского персонала), не должны передаваться третьим лицам. Требование распространяется даже на близких родственников.

Так, например, доктор не может рассказать дедушке о найденных у ребенка патологиях или заболеваниях, не спросив разрешения. Законными представителями малолетнего в данном случае являются родители, поэтому только они могут позволить (или запретить) разглашать диагноз, иначе это и будет считаться нарушением врачебной тайны.

Список информации, которая подпадает под данную формулировку, определяется федеральным законом №323 и объединяет:

• данные об обстоятельствах обращения в медицинскую организацию;
• сведения о состоянии здоровья человека, а также установленных диагнозах;
• иную личную информацию, сообщенную пациентом в процессе терапии.

Все данные о больном хранятся в тайне не только на протяжении всей жизни человека, но и после его кончины.

к содержанию ↑

Когда разглашение врачебной тайны без согласия пациента допускается?

Существует ряд ситуаций, когда персональные сведения могут быть переданы третьим лицам:

• при физической неспособности больного выражать свою волю;
• по требованию компетентных органов (прокуратура, судебные инстанции и т.д.);
• при серьезной угрозе распространения пандемии;
• при наличии побоев и травм, нанесенных насильственно;
• при передаче карты пациента в иную лечебную организацию;
• в процессе расследования обстоятельств, приведших к трагедии на предприятии или в образовательном центре;
• для контроля полноты оказываемой медицинской помощи.

к содержанию ↑

Медицинский юрист: что относится к врачебной тайне?

Часто грань настолько тонка, что лишнее слово, сказанное не тому человеку, выливается в судебные тяжбы и становится головной болью для медицинских юристов.

к содержанию ↑

Что говорит судебная практика?

Раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, остаётся одной из проблем медицинского законодательства. Степень защиты такой информации гораздо ниже, чем степень защиты тайны адвокатской. И на столы судей продолжают ложиться материалы новых дел.

Яркий пример — разглашение врачебной тайны врачом-наркологом. Инцидент имел место в 2014 году в Уфе. Согласно информации прокуратуры, медработник, несмотря на запрет, установленный Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» о том, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается без письменного согласия пациента, по просьбе своего знакомого выдал ему справку о диагнозе постороннего лица, который на тот момент состоял на учете в наркологическом кабинете.

Впоследствии данный документ был использован для обоснования доводов жалобы о ненадлежащем исполнении родительских обязанностей.

А в Красноярске личные данные и вовсе слили в Интернет. В 2017 году один из бывших пациентов городской больницы скорой помощи им. Н.С.

Карповича обнаружил на официальном сайте медучреждения историю своей болезни и паспортные данные с полным указанием даты рождения, фамилии, имени и отчества.

Согласно материалам дела № 33-3671/2019 А-198, информацию разместила студентка медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, которая проходила практику в БСМП. При этом ни сам пациент, ни его близкие согласия на разглашение персональных данных не давали.

Советский районный суд Красноярска иск удовлетворил частично. С больницы в пользу истца взыскано 50 000 рублей компенсации морального вреда. В удовлетворении требований к медицинскому университету было отказано.

к содержанию ↑

Какие сведения относятся к врачебной тайне?

Врачебную тайну составляют любые сведения, полученные медицинским персоналом от пациента во время лечения, не подлежащие обнародованию или передаче третьим лицам. Но не все так просто и однозначно.

В различных законодательных актах существует ряд противоречий, которые нередко приводят к конфликтным ситуациям.

• сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
• состоянии его здоровья и диагнозе;
• иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Получить доступ к врачебной тайне могут лица, исполняющие трудовые, должностные, служебные обязанности, проходящие обучение. Это лечащие врачи, интерны, фармацевты, персонал архива больницы, сотрудники отдела кадров, представители правоохранительных органов. На них всех распространяется действие закона.

Разглашать сведения запрещено, в том числе и после смерти человека. Но есть ряд исключений, они установлены частями 3 и 4 статьи 13 № 323-ФЗ.

к содержанию ↑

Когда и кому можно открыть врачебную тайну?

Есть ситуации, когда личные данные о состоянии здоровья человека можно, а иногда даже необходимо, передать третьим лицам:

• с письменного согласия гражданина или его законного представителя в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях;
• возраст пациента менее пятнадцати лет (доктор обязан информировать родителей или законных опекунов пациента о его здоровье);
• недееспособность пациента, когда он не может проявить свою волю в решении подобных вопросов самостоятельно;
• угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• по запросу органов дознания и следствия, суда, прокуратуры в связи с проведением расследования, судебным разбирательством и т.п.;
• в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
• в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;
• в случаях, связанных с нанесением телесных повреждений (информация доступна для правоохранительных органов и передается им в обязательном порядке);
• при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи;
• в целях оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Прежде чем сообщить информацию, составляющую врачебную тайну, работнику медицинской организации нужно убедиться, что это законно.

Можно воспользоваться небольшой памяткой.

1. У представителя пациента должна быть доверенность, либо в медицинских документах пациент должен письменно указать лиц, которым можно передать информацию.
2. Представителям прокуратуры, МВД, следственным и судебным органам передавать информацию необходимо по официальному письменному запросу. Медработник может обратиться к правоохранителям и самостоятельно, если у него возникло подозрение, что в отношении пациента совершили преступление (например, есть след от ранения или удара).

В случаях, когда болезнь протекает неблагоприятно для пациента, врач может сообщить ему об этом или, если пациент прямо не запретил, его супругу (супруге) или одному из близких родственников. Обратите внимание, что круг близких родственников четко поименован. Сообщать сведения кому-либо ещё не допускается.

к содержанию ↑

Рекомендуем

Курс направлен на изучение медицинского законодательства, основ оказания медицинской помощи в правовом русле, основных прав пациентов и медицинских работников и их реализации в современных условиях. Курс формирует компетентность медицинского юриста и адаптирует специалиста к работе в условиях медицинской организации.

Какие сведения считаются врачебной тайной

Каждый россиянин, согласно Конституции РФ, имеет свои законные права, одно из которых предусмотрено 23-й статей «основного закона». В ней сказано о том, что, помимо семейных и коммерческих секретов, должны храниться медицинские тайны. Нарушителей закона ожидает наказание, а отвечать медработнику, разгласившему врачебную тайну, предстоит согласно положениям 2-го пункта 137-й ст.

УК.

Это важно! Говоря о разглашении информации, которая является тайной, закон предполагает, что отвечать будут не только медработники, но и другие лица, включая родственников, имевшие к ней доступ.

Прежде чем говорить о мере ответственности, разберемся, какая информация считается врачебной тайной:

• сам факт обращения в медучреждение, диагноз и схема лечения.
• сведения относительно психики пациента и наличия у него отклонений.
• результаты обследования людей, вступающих в законный брак.
• данные об усыновлении.

С целью сохранения личной информации, относящейся к перенесенному заболеванию, даже в больничном листе не должен ставиться точный диагноз, который заменяет общая формулировка. Согласно закону, врачебной тайной также может быть признана информация, не имеющая отношения к медицине, в принципе. Это касается, в частности, сведений относительно наследства пациента, информации относительно взаимоотношений с родственниками.

Следует помнить также, что разглашать по закону нельзя даже информацию, которая касается умершего человека.

Важно! Строго хранить врачебную тайну должны, прежде всего, сотрудники специальных заведений, специализирующиеся на лечении ВИЧ инфицированных, наркоманов и алкоголиков, а чтобы информация не стала достоянием гласности, на штампах этих медучреждений нет никакого упоминания о его «пикантном» статусе.

к содержанию ↑

Когда медицинскую тайну разглашать не запрещено

Несмотря на запрет, есть случаи, когда разглашать тайну закон разрешает. В первую очередь, это касается случаев, когда с этим согласен сам пациент. Такая информация, к примеру, может войти в медицинские справочники и помочь впоследствии организовать эффективное лечение.

Поводом для разглашения может стать заявление установленной формы.Заполнить заявление может, как сам пациент, так и законные представители, если речь касается детей, не достигших 15-летия, граждан, не способных действовать самостоятельно, людей с ограниченными способностями. Согласно положениям 13-й статьи ФЗ-№323, без согласия пациента информация медицинского характера может быть разглашена в случаях:

• если пациент находится в коматозном состоянии.
• в случае возникновения угрозы распространения опасной инфекции.
• по запросу правоохранителей, если есть подозрение в совершении преступного деяния.
• по запросу военкомата, кадровых служб и медицинских комиссий, если речь касается прохождения ВВК.
• при обмене сведениями между медучреждениями – обычная практика в случае, если изменяется место лечения.
• для установления факта получения производственной травмы, если она была получена на работе.
• для контроля качества оказания медпомощи.

Родственники считают, что они пользуются правом получить информацию о состоянии здоровья близкого человека, но по закону это разрешено только в нескольких случаях. Во-первых, это касается случаев, когда на выздоровление не остается шансов или они ничтожно малы, во-вторых, это допускается, если на то дал согласие сам больной. Если речь идет о неизлечимом заболевании, врач должен рассказать об этом родственникам деликатно.

Разглашается врачебная тайна и в случае летального исхода, при этом точный диагноз указывается причина смерти.

к содержанию ↑

Какое наказание предусмотрено за разглашение медицинской тайны

Отвечать за разглашение личной информации, полученной в процессе постановки диагноза и лечения, должны по закону все лица, имеющие к ней доступ, и допустившие утечку информации. В первую очередь это касается лечащих врачей, медсестер и другого медицинского персонала, включая санитаров и работников регистратуры. Ответственность за сохранность данных, полученных по запросу, обязаны по законам также сотрудники правоохранительных органов, военкоматов и других учреждений.

В зависимости от последствий, наступивших в случае разглашения врачебной тайны, отличается вид наказания:

• Дисциплинарное наказание. Ему подлежат должностные лица, за разглашение врачебной тайны предусмотрен выговор или увольнение с места работы.
• Гражданско-правовая ответственность, наступающая в случае нанесения пациенту моральной травмы и материального урона. Меру ответственности в этом случае устанавливает суд.
• Административная ответственность, предусмотренная ст.13.14 Кодекса об админправонарушениях. Физические лица, допустившие утечку данных, заплатят штраф до 1 тыс. руб., а сумма штрафа для должностных лиц может достигать 5 тыс. руб.
• Уголовная ответственность, согласно 2-й части 137-й статьи УК. За разглашение врачебной информации в случае наступления серьезных последствий суд может назначить штраф в размере 100-300 тыс. руб., принудительные работы на срок до 4-х лет или арест сроком до 6 месяцев с лишением права занимать соответствующие должности. В особо сложных случаях закон предусматривает лишение свободы на срок до 4 лет, запрет заниматься профессиональной деятельностью на срок 2-5 лет.

Доказательством того, что в отношении пациента было допущено разглашение врачебной тайны, может стать его фотография, или видеосъемка, указывающая на личность человека. Также источником распространения информации может стать неправильно заполненный бланк больничного листа, а, согласно положениям 59-й статьи ФЗ-№323, бланк должен быть заполнен без уточнения точного диагноза. В большинстве случаев доказать факт разглашения врачебной тайны сложно, но если пациент предоставит суду документальное подтверждение того, что его права были нарушены, суд станет на сторону истца.

Помимо записей помочь в этом могут показания свидетелей.

к содержанию ↑

Куда обращаться в случае обнаружения факта разглашения

Если пациент обнаружил, что было нарушено его законное право на сохранность информации медработниками, пациент может подать заявление главному врачу медицинского учреждения для принятия им мер дисциплинарного характера. Также потерпевший может обратиться в суд, что крайне важно сделать в случаях, если возникла необходимость возмещения материального ущерба. Каждый гражданин имеет право написать заявление представителям органов внутренних дел, а последние обязаны принять заявление и, в случае наличия достаточных оснований, начать уголовное делопроизводство по 137-й статье уголовного кодекса.

к содержанию ↑

Случаи из юридической практики

Служителям Фемиды и сотрудникам правоохранительных органов часто приходится, к большому сожалению, сталкиваться с фактами нарушения этики и разглашения информации медицинского характера. Это часто происходит без умысла, хотя бывают и куда более сложные случаи, когда это делается умышленно, с целью навредить человеку. Приведем три примера из юридической практики.

Пример 1

У студента одного из московских ВУЗов была выявлена гонорея, о чем узнала медсестра медицинского заведения, она же бывшая девушка пациента. Чтобы отомстить ему за нанесенную обиду она выложила информацию в социальных сетях, чем нанесла своему «бывшему» серьезный моральный вред. Обратившись в суд, а доказательств было достаточно, молодой человек получил некоторую сумму материальной компенсации.

Следующая

ЗаявленияИдем в суд. Частное обвинение по уголовному делу